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このように小児(料)安楽死の問題は八〇年代に国民の注目するところとなったが、医学界では、その前から議論が始まっていた。
一九七〇年、『ニュー・イングランド・オブ・メディシン』誌で、イェール大学(注・コネティカット州ニュー・へイヴンにある私立大学)のニュー・へイヴン医療センターで、一九七〇年一月から一九七二年一月までに亡くなった乳幼児のうちの一四%が故意の治療停止の結果亡くなったものであると報告した。
一九八二年の『乳幼児期疾患書簡』誌に載せられた論文では、英国の病院における研究からも同じような結果が得られたと報告されている。
そこでは乳・幼児死亡のうちの二〇%以上が治療の中止あるいは停止によるものだった。
論文は、「率直に言って、全新生児死亡の約五分の一、もしくは乳幼児一、〇〇〇人あたり一～二人の割合で死が許されている」と述べている。
これらの数字でさえ、小児障害の重い赤ちゃんが生まれていると推計されている。
このうち、かなりの子どもたちが最善の治療や思い切った処置をもってしても延命できなかったものと考えられているが、少なくない研究者が、実際には、これら延命できなかった子どもの多くが、治療の停止や、生命を維持するのに必要な滋養物投与の停止によって亡くなっているものと述べている。
重い知的障害あるいは他の重い障害をもつ新生児に対する医療の倫理について議論されている論点は、これら乳幼児のその後の「生活の質」に関するもので、生活の質を重視している人たちは、この子らが生き続けていったときの将来の楽しみや生きがいを予測すべきで、それによって安楽死を決定すべきであると主張している。
この予測は、その子の将来の苦しみの重さや家族、社会が背向う重荷の程度によってなされるべきであるという主張である。
つまるところ、これらは生きることへの「適格性」が人間の生命を問う主たる要因だというのである。
哲学者で倫理学者であるジヨゼフ・フレッチャーは、この立場の強力な支持者であった。
例えば、『人間の質1生物医学的倫理学』という本のなかで、ジョゼフは生命が人間の質を有することができる基準として次のような特性を挙げている。
・最小限の知能、知能指数。
知能指数は、一〇〇を中心軸に、それより高い者と低い者が左右に裾野を広げるように分布するよう作られた知能検査の結果、知能偏差値とは異なる)が二〇以上)・自己意識・自己制御・時間感覚・体験感覚・他人とかかわる能力・他人への関心・コミュニケーション能力・生活の統制・好奇心・合理的能力再度、申し上げるが、私は長年、特殊教育やリハビリテーションの場で仕事をしてきている。
これらの基準が厳格に適用されるとしたら、私がこれまで目にしてきた、発達し、幸福で生産的な能力をも身につけていった子どもたち、青年・成人も、その大部分が人間として見なされないことになっていく。
障害をもつ子ども、青年・成人は、その人たちが直面している競争社会では、太刀打ちしようとしても、社会的、知的、体力的に太刀打ちできない。
したがって、人間失格とみなされることになるはずだ。
じっさい、フレッチャーはダウン症を例に挙げ、この人たちは人間として失格だと主張した。
ダウン症であるがゆえに受けている社会的、知的制約はこの基準に適合しない、したがって人格もないと述べたのである。
もし人が右に挙げたような資質や能力に関する基準を満たさなければならないとしたら、たとえ成熟して資質や能力を身につけたにしても、これらの基準をもってしては、人として十分生きているのに、基準上、人として認められないことになる。
事実、私は、高い学歴をもちつつ、これらの基準を満たしていない人をたくさん知っている。
「生活の質」の問題を前面にして、小児(料)安楽死を論じる人たちは、「質」という用語をどこまで弾力的に解釈するかという問題にまで論争を展開させている。
一方、これらの論争を批判する人たちは、「生活の質」という言葉が、社会的に自立できない人たちを窓意的に、問題のある人として、社会の前面に押し出す結果を招いてしまうことを懸念している。
すると、ある人の日々の生括が他の人よりも価値が低いと判断されてしまうことが起こってくる。
若さを過度に評価する文化は、年老いた人たちの価値を低く見積もってしまうだろう。
美を狭義にとらえる文化社会があるとしたら、多くの人びとは価値の低い人として断罪される。
富を崇拝する文化は、貧しい人びとの価値を押しさげ、生産性を最優先する文化は、非生産的と見なされる人たちを見下し、独立心にとりつかれている社会は、年いたらぬ子どもや老いた人たちに対してさえ、価値の低い者と断じてしまうだろう。
シラキユース大学(注・ニューヨーク州、中部にある大学)のウォルフ・フェンスバーガー教授は、価値が低いとされた人びとは、事実、日常、生存の危機に直面しているのが実態だと論じている。
つまり、社会的役割から見て、価値がほとんど認められないと判断された人たちは、価値が低いと決めつけられるというより、むしろ何の価値も社会から与えられない、だから常に危険な状態に置かれている。
こう主張しているのだ。
障害をもって生まれた乳幼児の場合、法の外で作成された「生活の質」という基準で社会的に測定され、その結果によって、生まれ落ちた、その時点で、その子の養育と医療の保障水準が決定されてしまうという事態が起こり得る。
さらにその後の発達によって基準に到達するかどうかが予測され、それによって乳幼児に対する差別・偏見が始まる。
医師や親さえ「生活の質」という名のもとに生じる誤解や固定観念によって、知的障害ないしその他の障害をもちつつ生きている人たちの真の姿を見均失う危険が起こり得る。
とくに障害をもって生まれた新生児に将来の「生活の質」が予測されたときには、悲劇さえ起き得る。
さて、障害のある新生児や乳幼児に治療や滋養物を投与するか否かの決定にかかわる人は、両親、医師、そして公的にはほとんど裁判官である。
こうした決定を下すさい、この人たちによって、賛成か反対かの議論が行われる。
決定に両親がかかわるべきであるとの主張は、通常、次のような考えに基づいている。
子どもは親の所有物である。
したがって両親は子どもに関するいかなる重要な問題にも最終的な発言権をもっている。
これに反対する人たちは、次のように考える。
どちらを選ぶべきか、二つの想定の板ばさみにおかれている両親は情緒的にも混乱している可能性があり、適切な判断能力を欠いている可能性がある。
子どもを育てることへの恐れ、障害をもった子が家族に与える負担についての心配、子どもが他の人たちに依存して生きていかざるを得ないことへの不安が判断に大きな影響を与えうる。
だから、かかわるべきではないと。
小児(料)安楽死について客観的な決定を下すにあたって、医師は情報量がもっとも豊富で適切な人であるとしばしば考えられてきた。
しかし、実際には、医師は、家族が受ける苦難を避けようと、それを第一に考える傾向にあるともいえる。
したがって、医師は乳幼児の治療者としての存在よりも、その前に家族の代理人としての役割を演じる可能性が高い。
そのような双幅した医師の立場を考えると、医師は決定を下すべきではなく、医師の責務は、判断より、子どもの生命を保護することにある。
そうした主張もある。

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